2025年06月18日 20时38分54秒

一、难避此“腺”关，年长莫大意

前列腺作为男性生殖系统的重要腺体，其健康状况与老年男性的生活质量息息相关，前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌是前列腺最好发的三类疾病。80岁以上的男性前列腺增生的发病率高达83%，而危害性最大的前列腺癌，发病率也随年龄增长而显著升高。据相关资料显示，前列腺癌在男性恶性肿瘤中位居全球第二。与欧美国家相比，我国确诊的前列腺癌患者中，早期患者的比例较低，因此前列腺癌患者总体预后较差，死亡率相对较高。2022年，我国前列腺癌死亡病例数4.75万人，且呈持续升高趋势。另据中国肿瘤登记中心数据，2015年至2022年间，我国肿瘤登记地区前列腺癌的发病率由10.2/10万上升至18.6/10万，2022年全国新发病例数达到13.42万例。而2024年6-8月期间，浦东新区人民医院联合川沙周边多家社区服务中心，筛查周边居民总前列腺特异性抗原（TPSA）16000余人，TPSA阳性检出率为11.7%，最后于我院完成超声引导下前列腺穿刺，并确诊为前列腺癌的患者接近参与此次筛查人数的1%，其中有50余例在我院进行了及时的根治手术，10余例进行了内分泌治疗。

我国第七次人口普查的结果显示，上海地区无论是户籍人口还是常住人口，老龄化程度都较高，户籍人口中 60 岁及以上占比超三分之一，且预计未来还将进一步加深。对于这些占比越来越多的前列腺疾病易患群体，早筛早诊不是我们的最终目的，最终目的是通过早筛早诊发现疾病，给予及时恰当的治疗，提高患者的生存率以及生存质量。相较于欧美发达国家较高的早筛早诊率以及90%以上的前列腺癌治愈率，我们国家的前列腺癌防治工作仍然任重而道远。

二、为什么说经直肠超声是普通人的“前列腺健康守护者”？

健康从不会自动降临，尤其是男性特有的前列腺健康，更需要自我主动关注。作为人体“生命腺”，前列腺虽小，却掌管排尿、生殖等重要功能，随着年龄增长，增生、炎症、肿瘤等风险逐一浮现，而经直肠超声检查，正是守护这份健康的“前沿哨兵”。

1.“贴脸式”探查：看清每一处细微变化

经直肠超声检查的一大突出优势是图像分辨率高，它就如同给医生配备了一台超高倍显微镜，能清晰呈现前列腺的细微结构。同时因为经直肠超声探头可直接贴近前列腺，距离目标器官极近（仅 1厘米左右）。而一般的经腹部超声检查，声波需穿过腹壁、脂肪等多层组织，这些组织会对声波产生吸收、散射等作用，就像给光线透过层层磨砂玻璃一样，使得最终成像的清晰度大打折扣。而经直肠超声则避开了这些干扰，能够更清晰地显示前列腺的内部结构、边界以及周围组织的情况。

区分“内外腺”：精准分辨前列腺的移行区（易增生）和外周带（易癌变），可对增生腺体大小进行精准测量，也能早期发现不对称增厚、低回声结节等可疑病灶。

捕捉微小异常：因为经直肠超声使用了高分辨率超声探头，对于前列腺内的一些微小的改变，如囊肿、钙化灶、血流异常增多等“蛛丝马迹”都能精准发现，大大提高了疾病的早期诊断率。

2.“火眼金睛”筛查，“精准制导”穿刺：不让恶性病变漏网

前列腺癌好发于外周带，早期通常无症状，易被忽视。经直肠超声能够对前列腺进行全面、立体、细致的观察，必要时可行MRI融合导航，并于超声引导下穿刺活检，较好的提高检出率：

“火眼金睛”筛查：研究表明，在检测前列腺癌方面，经直肠超声具有较高的敏感性和特异性，可以通过灰阶超声、彩色多普勒超声、超声造影、弹性超声等多种手段进行多方位的前列腺检查。灰阶超声：直接观察前列腺组织回声变化，如外周带（大部分前列腺癌好发于此）局限性低回声、结构紊乱、正常被膜连续性中断等，这些往往是前列腺癌的表现；彩色多普勒超声：彩色多普勒超声可以很好的观察前列腺内血流分布情况，如表现为局部血流信号异常丰富或者两侧不对称血管分布，也提示前列腺癌存在的可能；超声造影：目前常用的超声造影剂是一种真正的血池显像剂，能更好的反映血流动力学的变化和微循环灌注的情况，在灰阶超声，彩色多普勒超声甚至MRI影像的基础上对感兴趣区域的造影增强时相、强度以及组织灌注细节情况等更进一步了解，对病变的定位或定性诊断可以提供更多的帮助；弹性超声成像：一般来说，癌变组织硬度会显著升高，弹性超声可以对人体组织的硬度信息进行定性及定量测量，提供除形态及血流信息之外的组织硬度分布信息，弥补了其余前列腺检查手段的不足。

“精准制导”穿刺：穿刺活检是确诊前列腺癌的“金标准”，而精准的穿刺至关重要。经直肠超声能够实时显示穿刺针的位置和走向，就像给穿刺针装上了“导航仪”，让医生可以准确地将穿刺针引导到经直肠超声或MRI提示的可疑病变部位，提高穿刺的成功率，减少不必要的穿刺次数。这不仅减轻了患者的痛苦，还能获取更准确的组织样本，为后续的病理诊断提供有力支持。在实际操作中，医生可以在经直肠超声的实时监测下，避开血管和重要组织结构，确保穿刺的安全性和准确性。而且，对于一些位置较特殊的病灶，经直肠超声也能通过调整探头角度和位置，实现精准穿刺。

3.全病程管理：从筛查到治疗的“全程助手”

术前评估：精准测量前列腺体积、判断尿道受压程度，为良性前列腺增生患者制定手术方案（如电切术、激光消融术）提供依据。通过灰阶、彩色多普勒、造影、弹性等多参数超声成像技术以及MRI融合成像等进行前列腺穿刺前的检测与定位评估，制定合理穿刺方案，有效提高前列腺癌的检出率的同时，也尽量减少穿刺针数，相应减少患者的痛苦和穿刺并发症的发生。

术中引导：在前列腺热消融、粒子植入等微创治疗中，实时监控治疗范围，确保病灶完全覆盖，减少尿道、直肠损伤风险。在治疗前列腺脓肿时，经直肠超声可以引导穿刺引流，帮助医生准确找到脓肿位置，将脓液引出，促进炎症的消退。

术后随访：动态观察术后前列腺形态变化、有无复发结节，比 MRI 更便捷、经济，适合长期跟踪。

三、检查很简单，健康别偷懒

超声检查最大的优势之一就是操作简便、检查时间短。患者无需做特殊准备，检查过程也很简单。比如说经直肠超声检查全程仅需 10~15 分钟，不会占用患者太多时间，非常适合忙碌的现代人。检查前只需排空肠道，无需禁食或特殊准备。尽管检查时可能稍有不适，但相较于潜在的健康风险，这一点点“小麻烦”根本不值一提。

超声检查没有辐射，费用也相对较低，这使得它成为一种性价比很高的筛查方法。对于患者来说，既不用考虑辐射问题，也不用过多的考虑经济压力，这意味着患者可以根据医生的建议，定期进行超声检查，以便及时发现前列腺的微小变化，做到早诊断、早治疗。

男性朋友们，尤其是 50 岁以上的 ，以及有前列腺疾病家族史、不良生活习惯（如长期久坐、酗酒、高脂饮食等）的高危人群，一定要重视前列腺健康，每年进行至少一次血清PSA检查，并定期进行经直肠超声检查（请在血清PSA检查后再进行经直肠超声检查）。通过这些简单而有效的检查，及时发现前列腺的潜在问题，为早期治疗争取宝贵的时间，让前列腺保持健康状态，享受美好的生活。

健康掌握在自己手中，定期走进超声科，让经直肠超声为前列腺“做体检”，是对自己负责，更是对家人的承诺——毕竟，只有守护好身体这个“生命腺”，才能从容应对岁月的挑战。

作者：单君 上海市浦东新区人民医院超声科