生活中你是否也有这样的困惑：为什么有些人明明体重超标，体检报告指标却正常？另一些人即使轻微超重，却饱受糖尿病、高血压等代谢性疾病的困扰？答案或许就藏在你的脂肪“分布图”里——肥胖的世界里，确实存在好坏之分！

一

肥胖也分“好坏”？

据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》，按中国肥胖症诊断标准，我国成年人超重和肥胖症总患病率已达到50.7%(超重为34.3%，肥胖为16.4%)。

但决定健康走向的，除了体重秤上的数字，还有脂肪“住在哪”。不同部位的肥胖影响着肥胖的“好”或“坏”，即代谢健康型肥胖或代谢不健康型肥胖。

01

“捣蛋鬼”藏在肚子里：代谢不健康型肥胖

过多的内脏脂肪，即包裹在内脏器官周围的脂肪，是真正的健康杀手。

肚子里的脂肪可不是安静的“仓库”，他们是活跃的内分泌器官，不断释放脂肪因子、促炎症因子、游离脂肪酸等代谢调控物质。

其中，带来危害的炎症因子可能干扰肝脏代谢，导致胰岛素抵抗、血脂异常（甘油三酯升高、好胆固醇高密度脂蛋白降低）、血压飙升，显著增加患2型糖尿病、脂肪肝、心血管疾病甚至某些癌症的风险。这类脂肪是隐藏在腹腔内的“定时炸弹”。

常见身材

“苹果型”身材——腰围粗大（男性≥90cm，女性≥85cm）、肚子明显凸出的“苹果型”身材，正是内脏脂肪囤积的典型标志。

02

“乖孩子”住在皮肤下：代谢健康型肥胖

皮下脂肪，即主要分布在臀部、大腿和手臂皮下的脂肪，虽然也占体积，但其代谢活性相对较低，分泌有害物因子较少，对代谢健康的负面影响远小于内脏脂肪。

常见身材

“梨型”身材——脂肪主要囤积在臀部和大腿的“梨型”身材，通常意味着皮下脂肪比例更高，相对代谢风险较低。

温馨提示：

“好”“坏”是相对的！

即使是代谢健康型肥胖，

长期来看仍会增加关节负担、

睡眠呼吸暂停等风险。

研究显示，

部分“代谢健康”的肥胖者

可能只是处于疾病发展的早期阶段。

二

别被体重称欺骗！这些指标更重要！

判断你的肥胖属于“好”还是“坏”，不能只看体重秤上的数字，真正的健康密码，藏在以下综合评估中：

【脂肪分布】

腰围：最简单有效的内脏脂肪“预警器”。

腰臀比（WHR）：腰围/臀围比值。男性WHR≥0.9，女性WHR≥0.85，提示中心性肥胖，内脏脂肪多，不健康风险增高。

体重指数（BMI）：体重/身高2，BMI是广泛用于评估肥胖的指标，BMI≥ 24 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖（中国标准）。但BMI正常者也可能因内脏脂肪高而处于“正常体重代谢异常性肥胖”状态，即“瘦胖子。

【代谢状态-危险因素】

血压检查：查看血压是否超标（≥140/90 mmHg或已经在吃降压药）。

血糖检查：包括空腹血糖、餐后血糖、胰岛素、C肽和糖化血红蛋白，看看血糖代谢是否正常。

血脂检查：主要看甘油三酯是否偏高，以及"好胆固醇"（HDL-C）是否偏低。

肾脏检查：通过肌酐、肾小球滤过率和尿微量白蛋白等指标，评估肥胖是否对肾脏造成了损害。

脂肪肝检查：肝脏脂肪堆积会影响代谢，甚至可能引发肝硬化或肝癌。可以通过肝功能检查、肝脏彩超或FibroScan（一种无创检查）来评估肝脏的健康状况。

炎症检查：比如超敏C反应蛋白（hs-CRP），查看体内是否有慢性炎症。

其他继发性肥胖原因的排查则可能包括甲状腺功能、激素检查、性腺功能、脑部检查、基因检测等等。

三

如何减肥才能“治标又治本”？

在精准识别肥胖类型及其背后的复杂成因后，“坏”肥胖（内脏脂肪高伴代谢异常）往往需要更专业、个体化的综合干预：

1.明确内脏脂肪含量、代谢紊乱程度、有无并发症。

2.针对胰岛素抵抗、高血压、血脂异常等不同问题，干预策略侧重点不同。

3.并非单纯“少吃多动”，而是需要专业的营养处方和运动处方。

4.对于特定人群，在医生评估指导下，药物可能是重要辅助手段。

肥胖专病门诊

上海市杨浦区中心医院开设肥胖专病门诊，由内分泌代谢科、临床营养科、中医科、胃肠外科等多学科专家组成MDT核心团队，运用人体成分分析仪精确测量内脏脂肪面积；检测代谢指标（血糖、血脂、胰岛素、炎症因子等）、并发症筛查评估肥胖对重要脏器的影响；筛查甲状腺、肾上腺等继发性肥胖疾病，为您全面评估肥胖类型、严重程度及健康风险。

体成分测量及报告

FibroScan肝脂肪含量及肝硬度测量

团队将为您提供个体化干预方案：

科学营养处方：告别盲目节食，制定个性化、可持续的饮食方案。

精准运动处方：设计安全有效的运动计划，重点靶向减少内脏脂肪。

代谢药物管理：如需药物干预，严格把握指征，科学用药并监测。

手术评估与管理：对符合手术指征者进行评估、手术及术后长期管理。

长期随访管理：肥胖是慢性病，提供长期随访，动态调整方案，预防反弹，巩固健康成果。

门诊信息

上海市杨浦区中心医院

肥胖专病门诊

门诊时间：周一到周五全天

门诊地点：总院（平凉路2200号）新综合楼3楼B区B339/B341

预约方式：

在线预约：关注“上海市杨浦区中心医院”微信公众号，点击“预约挂号”，选择“总院”-“内分泌科”-“专病”-“内分泌肥胖专病门诊”。

预约热线：021-35900600

专家介绍

宋利格

内分泌科执行主任，医学博士、美国哈佛医学院博士后、主任医师、博士生导师

专长：

糖尿病及其急慢性并发症、骨质疏松、肥胖、甲状腺疾病、疑难和罕见代谢性骨病等内分泌代谢系统疾病的诊治。

门诊时间：

专家门诊：

周四上午总院（平凉路2200号）

周二上午安图分部（延吉东路200号）

特需门诊：

周三上午总院（平凉路2200号）

张玄娥

副主任医师，医学博士、上海市医学会内分泌专科分会肥胖学组委员

专长：肥胖症、代谢综合征、高尿酸血症诊疗；糖尿病精细化血糖调控、并发症的诊治。

专家门诊时间：

周二上午总院（平凉路2200号）

周四上午安图分部（延吉东路200号）