新京报记者 熊丽欣 实习生 张楠 姜妍羽 编辑 彭冲 校对 柳宝庆

身高1米73的艺术生王欢，体重还不到120斤。以医学标准衡量，她的体重显然属于健康范围。然而，“上镜显胖”的焦虑，驱使着她想尽办法减肥。

一类号称“躺着就能瘦”的减重药物——司美格鲁肽和替尔泊肽，引起了她的注意。当下，这类被不少人追捧为“当代辟谷丹”的减肥药正风靡全球。

2025年8月，多家跨国药企半年报陆续披露：诺和诺德旗下的司美格鲁肽凭借超166亿美元的销售额，在上半年成功登顶“药王”；而礼来推出的“减重版替尔泊肽”同样表现惊人，半年大卖近57亿美元，增速高达223%。

新京报记者注意到，这两类药物都属于处方药，必须在医生的指导下使用。然而，通过线上平台“秒开处方”、线下药店违规销售、社交平台药贩引流等多重漏洞，这些药物正大量流向非适应症人群。

医学专家提醒，盲目使用此类减重处方药风险极高，很可能引发低血糖、酮症酸中毒等严重问题，甚至威胁生命，自行购药用药很可能将自身置于高风险中。

然而，现实中，大量像王欢一样的健康人群，在“月瘦10斤”的诱惑下冒险用药，最终陷入药物毒副作用与停药反弹的困境中。

这一由审美焦虑、监管漏洞和商业利益共同催生的健康风险正在蔓延。

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“想瘦就能用”的“神药”

看着镜头里，自己“像充了气一样”的身体，王欢感到一阵强烈的落差。

因为“上镜显胖”，“减重”是她艺考备考清单里的优先项。她试过每天泡在健身房，也熬过连续一周只吃水煮菜的日子，可体重秤上的数字总在原地打转，稍一松懈还会反弹。她有些丧气，直到某天，朋友边展示松了两个码的牛仔裤边说：“我吃司美格鲁肽快一个月，人瘦了一圈。”

王欢动了心。几天后，她从朋友手里接过两盒司美格鲁肽口服片，既没去医院，也没仔细看说明书，朋友的用药经验和网上流传的减肥帖子就是她的“用药指南”，“怎么吃药、怎么打针，用多少剂量，跟着他们学就行。”

王欢的做法并非特例。在社交平台上，很多人都在寻找类似的“瘦身捷径”。这些人多是年轻女性，体型正常甚至偏瘦，但在“瘦即美”的审美导向下，她们对体重数值有近乎极端的追求。

“一个月瘦10斤”“不用动，躺着就能减”，网上这些关于药效的传言，精准戳中了她们的痛点。

公开信息显示，目前我国共有五种处方药物获得批准，可用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括司美格鲁肽、替尔泊肽、利拉鲁肽、玛仕度肽、贝那鲁肽。新京报记者调查发现，在网购平台和线下药店，司美格鲁肽和替尔泊肽是最受减重者欢迎的“明星产品”。

但这些药本质都是处方药，也就是说，必须凭执业医师处方才能使用。

“很多人把它们当成了‘想瘦就能用’的‘神药’，这是完全错误的认知。”面对越来越多因盲目用药就诊的患者，北京市应急总医院综合门诊主治医师韩旸反复强调用药“门槛”：并非所有有减重需求的人都能使用这类药物，“首先患者体重需达到医学界定的超重或肥胖标准，即BMI（身体质量指数，即体重除以身高的平方）需处于24—28之间（超重）且伴有至少一种体重相关合并症，比如高血压、糖尿病、高脂血症等，或者BMI≥28单纯性肥胖，可以使用。”

另外，有甲状腺髓样癌既往史或家族史、胰腺炎病史或属于胰腺炎高发风险的人群，均被明确禁止使用这类减重药。在医院，医生要逐一排除禁忌症后，才会开具处方。

但韩旸发现，不少患者没咨询医生，私下购买这类药物使用，导致身体出现了各种问题。

“这些自行购药的人，跳过了关键的一步，把自己置于高风险中。”

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线上平台“秒开处方”，

无需医院就诊证明就可购药

但是，这些患者是如何绕开正规医疗途径、获取了本该被严格管控的处方药物的呢？

网络上反复分享、传播着人们总结的经验：朋友去医院代取药；私下联系药贩买药；在线上平台购药、填报健康信息时，刻意模糊体重等关键内容。

新京报记者发现，多数这类药物，都能在淘宝、拼多多、京东、叮当快药、美团、饿了么等各大电商平台上买到。根据常见的剂量规格来看，最贵的是贝那鲁肽，一支注射液约2000元，最便宜的是利拉鲁肽，一支约300元。

一个普遍的情况是，这些平台都无需消费者提供线下就诊证明即可开药。

在淘宝，记者搜索司美格鲁肽、替尔泊肽、利拉鲁肽，发现三种药品的展示页面均标注有“需凭处方购买”。但当记者点击“开方购药”后，流程却很简单：填写购药人基本信息和相关疾病史，包括过往病史、家族病史及肝、肾功能是否正常等，确认已“确诊疾病”（2型糖尿病、肥胖症等）且“已线下就诊、使用过该药物、无不良反应”，系统就会自动匹配互联网医生，再次确认“已线下就诊、使用过该药物且无不良反应”后，即可顺利开方购药。甚至有药店在记者尚未“确认”的情况下，互联网医生就已开出处方，整个购药过程不到两分钟。

▲记者调查发现，电商平台普遍存在无需提供线下就诊证明即可开药的情况。 图/电商平台截图

记者在京东、叮当快药、拼多多、美团平台重复上述操作，发现购药流程大体相似，均无需上传线下医院问诊证明。这意味着，如果消费者虚构病史，也能顺利买到处方药。

更让人惊讶的是，在上述五家平台的部分药店，记者选择“有过往病史”或填写患有禁忌症胰腺炎，最终仍顺利拿到了处方。

在开方过程中，部分医生仅简单提示“用药期间一旦出现不适，需及时线下就医”。也有医生明确提醒购买者，用药前需详细阅读药品说明书，如有禁忌情况请勿用药，若出现低血糖症状等不适症状，及时进食就医，严禁超量超范围用药。

而在饿了么平台，当记者尝试购买司美格鲁肽、替尔泊肽，且在病史中写明患有胰腺炎，甚至没有线上医生开具处方单，就能成功下单。

▲在电商平台上，记者在“过往病史”一栏中填写患有胰腺炎，仍顺利拿到了医生开具的处方。 图/电商平台截图

针对该情况，记者联系到多家平台的工作人员。

据京东工作人员介绍，平台对于开具的每一单处方药，都会做好详细记录并上报相关信息。在销售环节，每一单药品都有专人进行核查，核查内容包括药品是否符合相关规定、药量是否超出规定范围，以及开具的药物是否符合病患实际需求等。一旦发现问题，将严格按照规定追责处理。此外，为防止异常购药行为，平台还会限制消费者购买超出正常需求量的药品。

两家平台均明确表示，平台依照国家药品监督管理局的相关规定，对部分特定药品进行重点管控。这类药品通常是精神类或具有成瘾性的药物，消费者需要上传处方单，通过平台的严格审核后，才能购买。

针对平台上可以随意获取减重处方药的情况，淘宝、京东和美团均表示，后续会进一步加强监管。

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未询问病史，线下药店联系医生帮开处方

除了线上，线下药店也同样存在漏洞。

今年8月底，记者在走访北京线下多家药店时，明确告知店员“从未去医院就诊，且不符合用药指征，仅想使用减重药减肥”后，多数药店以“无处方”为由拒绝，但在健益堂大药房（翠园西街店），一位工作人员称，没有处方也能购买，仅需提供身份证登记，就可以现场开处方购药。

当记者询问对方“处方”来源时，该工作人员回复：“我们没有处方权，但我们会帮你找大夫，把你的情况跟医生说一声，就能开出处方，省得去医院搞各种检查，折腾一个多小时。”整个过程，该工作人员未询问记者过往病史。

随后，记者凭借该工作人员开出的处方单，顺利购买到一盒替尔泊肽。而处方单的出具单位显示为与药店相邻的一家医院。记者询问对方，无处方来购药的情况是否常见，该工作人员透露：“之前也有类似情况，刚刚就有位男顾客这样买走了药。”

在叮当快药（北京市白桥店），尽管店员提醒记者购买此类药物必须凭处方，但她也透露，记者可以尝试在叮当快药App下单。

随后，记者找到了线上店铺，填写购药信息时，记者在“确诊疾病”中勾选了“肥胖症”，但在“个人体重”一栏填写“40公斤”。提交后，系统匹配的互联网医生竟然为记者开具了处方。

▲记者填写“个人体重40公斤”，却仍拿到诊断为“肥胖症”的处方单。 图/电商平台截图

此外，社交平台也成了药品买卖的聚集地。不少药贩伪装成减重博主，以“3个月减20斤”为噱头，诱导用户私下交易，声称无需处方就能提供“境外版本的替尔泊肽”，强调产品“温和无痛、操作简单”。

就这样，在医院严控处方的同时，电商平台、线下药店、社交平台相继成为药品滥用的疏漏之地。

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药物滥用导致副作用风险翻倍

随意购药、非适应症用药的危害，已在越来越多用药者身上显现。

使用司美格鲁肽后，王欢最明显的感受是持续的饱腹感。“有时闻到食物味道就会恶心。吃得少，体重也降得快。”但那段时间，她频繁出现低血糖和头晕。

停药后，情况也没有好起来，她的体重迅速反弹，进食障碍也找上门，“我已经很久没有正常吃一顿饭了，常常极端节食，甚至连续两三天只靠喝牛奶、茶或咖啡维持。”因为害怕体重继续上涨，今年8月，王欢再次开始使用处方药。

王欢的一位朋友也出现问题：“用药后，莫名其妙流了半小时鼻血止不住，送到医院才被告知，非糖尿病患者滥用司美格鲁肽可能影响凝血功能。”

多名用药者告诉记者，用药不久后，他们频繁出现呕吐、恶心、头晕的症状。由于没有医生指导，他们靠摸索来确定用药频率和剂量。在一条热门经验贴的评论区，一名用药者提到，最初使用替尔泊肽时，并没有明显的减重效果，因此自己判断“剂量不足”，继续加量后，开始头晕、恶心、手脚发麻。

“为了瘦得更快，不少人会偷偷加量，或是随便改用药频率，可这样做只会让副作用风险翻着倍往上涨。”韩旸表示，这类药物的使用剂量有严格的规定，必须遵循“低剂量起始、逐步递增”的铁律。拿司美格鲁肽来说，一开始每周只能用0.25毫克，之后要根据患者的身体耐受情况，慢慢加量。

至于盲目用药的风险，轻则可能引发低血糖，出现头晕、心慌等不适；重则抑制食欲，导致人体碳水化合物摄入不足，同时伴有反复恶心、呕吐，进而可能诱发酮症，打破身体的电解质平衡与酸碱平衡，最终引发严重脱水及酮症酸中毒。

“这种急症一旦救治不及时，可能致命。”

不久前，韩旸接诊了一位虚弱的患者：一位身高约175厘米、体重仅50公斤的女性。因为觉得自己“不够瘦”，她没咨询医生，私下买了司美格鲁肽自行注射。“她已经是消瘦状态，根本不符合用药指征，属于典型的药物滥用。”

用药没多久，这位女性就被严重的酮症缠上，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等各种症状都冒了出来。

▲社交平台上，不少网友在使用减重处方药后出现不适症状。 图/社交媒体平台截图

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医生提醒：处方药仅能作为减重辅助手段

正是因为这些无法被忽视的风险，社交媒体上曾被“躺着就能减”刷屏的减肥话题下，如今多了不少带着“提醒”标签的帖子。

中国卫生法学会常务理事邓利强指出，其实，我国法律体系早已为处方药流通构建了明确规范。从《药品管理法》要求药品经营需取得相应许可，《处方管理办法》严格限定处方药凭医师处方销售，到《互联网诊疗监管细则（试行）》明确严禁处方未开先供药，再到《药品网络销售监督管理办法》确立“先方后药”的硬性流程，每个环节、每条规定，都足够严格。

“但落到综合执行层面，却依然挡不住减重处方药流向非适应症人群。”在邓利强看来，这类处方药的滥用并非单一因素所致，而是社会审美焦虑催生的庞大市场需求、平台与药房在经济利益驱动下的责任缺失，以及监管滞后与取证困难等多重因素交织形成的结果。

邓利强分析，在购买处方药的过程中，平台、药店与消费者之间在某种程度上形成一种“默契”：平台和药店仅走流程式地询问消费者是否存在禁忌证、药物是否适用，并未切实履行了解、审核责任；而消费者则受购买意图驱使，不会主动说明自身健康情况，甚至出现“不问不答、问则虚构”的情况。在这种模式下，处方就可以毫无障碍地开具。

从平台层面来看，当减重药成为“爆款”、能带来显著收益时，其主动整治违规商户的动力更是严重不足。

平台的松懈，又进一步放大了监管层面存在的难题。

“网络交易不仅规模庞大，且具有极强的即时性，这使得行政机关很难对其实现实时、全面的有效监管。”邓利强坦言，更深层的问题在于，当前监管工作的重心多集中在终端销售人员层面，对于作为交易重要载体的平台，其应承担的责任界定仍较为模糊。此外，监管部门对违法行为的处置需依据法定程序逐步推进，导致部分市场主体的违法成本较低，难以形成有效震慑。

邓利强建议，一方面，平台需把好药品销售从业者的“入口关”，对入驻的药店进行严格的资质审核；另一方面，应加强互联网医生的资质审核，规范开方流程，严格限制“极速开方”等违规行为。

与此同时，监管部门也需进一步压实平台主体责任，加大处罚力度，要求其将用药风险提示前置，一旦发生违规售药行为，平台需承担连带责任。

除此之外，公众认知的纠偏同样不可或缺。邓利强表示，各方可通过公益广告等形式，广泛普及减重处方药滥用的健康危害，传播科学减重知识，让大众清晰认识到：处方药是保障健康的专业医疗手段，绝非可随意买卖的“瘦身商品”。

▲不符合用药指征的王欢，仍在线下药店买到了替尔泊肽。 受访者供图

韩旸也提醒，市面上的减重药物多为处方药，只是减重过程中的辅助手段，而且其使用有严格的适应症和禁忌症，也伴随不同程度的副作用，盲目使用不仅达不到减重效果，还可能造成不必要的健康风险。如果确实存在体重超标问题，且通过长期饮食控制和规律运动仍难以改善，甚至已经影响到正常生活和健康，应及时前往正规医院的内分泌科或营养科等相关科室就诊。

（文中王欢为化名）

值班编辑 康嘻嘻 古丽