心力衰竭（心衰）是多种心血管疾病的终末阶段。据估计，我国心衰患者已达1210万人，且以每年300万人的速度增长。更为严峻的是，这一疾病正加速向劳动年龄人群蔓延，成为不可忽视的公共卫生挑战。在此背景下，如何构建有效的心衰防控与救治体系？近日，中国工程院院士、山东省心血管病临床医学中心主任、山东大学齐鲁医院心内科主任张运教授在接受记者专访时表示，必须将防治重心前移，构建从危险因素控制到终末期综合干预一体化的防治网络，才能有效遏制心衰的发展趋势，减轻其对患者家庭和医疗体系的沉重负担。

推动心血管疾病防治关口前移

由高危因素聚集导致动脉硬化，易损斑块破裂引起心肌梗死，出现心律失常、心衰直至死亡的全过程，被称为“心血管事件链”。“如果把心血管疾病比喻成一个敌人，针对疾病发展的不同阶段，可以用四条战壕来形容当前的四级预防体系。”张运教授介绍。

第一条战壕即零级预防，其目标人群为健康人群。通过孕妇血糖管理、妊娠高血压及子痫前期防控、严格避免烟草暴露、戒酒、营养均衡等措施，为胎儿创造清洁、适宜的宫内生长环境，以防高危因素的产生。

第二条战壕指一级预防，目标人群为具有动脉粥样硬化危险因素（如高血压、高血脂、吸烟等）但尚未发生临床心血管事件的人群，目标是不发病。

第三条战壕为二级预防，目标人群为已确诊心血管疾病（如心肌梗死、冠心病、脑卒中）的患者，防止其第二次、第三次发病，最大限度降低复发风险。

第四条战壕是三级预防，目标人群为已进入器官功能衰竭阶段的患者，尽最大努力为其延缓死亡。

张运教授表示，心衰属于三级预防重点管理范畴，进入此阶段，意味着“心血管事件链”已行至终末。若此防线失守，疾病将彻底攻克机体。因此，张运教授强调，心衰防治不能只盯着“第四条战壕”被动应战，而要将防治重心前移，在前三条战壕就尽可能拦截住疾病的进程。

心衰治疗再添“新武器”

对于已经进入心衰阶段的患者而言，如何让他们在终末防线上获得更长的生存期、更好的生活质量，同样是医学界关注的焦点。

张运教授介绍，近年来，心衰的治疗手段接连取得突破。在药物治疗层面，传统治疗框架以“金三角”为基础，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。现已进一步丰富拓展：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）已被证实能够显著改善心衰预后；钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）这类原本用于降糖的药物，如今已成为心衰治疗的核心支柱之一；可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂等新型细胞信号通路药物，也为心衰管理提供了新的治疗选择。张运教授特别指出，上述药物治疗手段的关键在于“会用、早用、足量使用”，方可有效延缓心衰进程。

当药物治疗效果不佳、病情持续进展时，人工心脏成为最后的退路。“植入人工心脏的患者可恢复驾驶机动车等正常社会生活的能力。”张运教授介绍，人工心脏以机械动力替代自然心脏泵血功能，可稳定、持续地泵血，减少心衰心脏的负担，早期设备充电装置体积庞大，患者难以携带，当前电池已缩小至约1公斤，每日充电一次即可，类似手机使用体验，未来有望实现装置完全植入体内、体外无线充电。

张运教授表示，早期人工心脏仅用于濒死患者，属临终抢救性质。目前人工心脏的应用理念已发生转变，只要评估显示患者心脏功能预期呈不可逆恶化，或虽可逆但需长期、大剂量药物治疗，即可提前启动人工心脏植入评估，不必等待其他脏器相继衰竭，后者将显著影响手术效果。张运教授认为，这是心衰治疗领域非常光明的前景方向，期待未来有更多地区将其纳入医保，减轻患者的治疗负担。

重点强化基层“哨点”作用

心衰并非单一疾病，而是多种病因所致的临床综合征。不同病因对应截然不同的治疗策略。以心脏淀粉样变性为例，张运教授指出，该病由骨髓浆细胞异常增生导致异常蛋白沉积于心肌间质，进展极快，患者从出现心衰症状至死亡的中位生存期仅约6个月。而张运教授团队近期完成的一项研究显示，目前我国心脏淀粉样变性的平均诊断周期长达8个月。这意味着大量患者在明确诊断之前已死亡。因此，作为心血管慢病管理的“主战场”，基层医疗卫生机构应在心衰诊疗中达到“能筛会诊、有序转诊、全程管理”的目标，保障患者能够及时获得规范治疗，从而提高生存几率。

在长期管理方面，基层医生应承担起心衰患者的长期随访、用药指导、生活方式干预与健康教育等工作，使患者离开医院后仍能获得持续健康管理，出现急性加重征兆时能被早期发现与干预，并在日常生活中维持良好的功能状态与生活质量，从而降低再住院率、提升患者生存质量。

想要实现上述目标，张运教授认为，基层的诊疗能力亟待提升，而系统化的临床技能培训是最直接的途径。可以围绕心衰诊疗规范，为基层医生针对性地开展超声基础操作、生物标志物解读等实操性强的培训，结合病例讨论与模拟演练，让基层医生掌握“看得懂、用得上”的实用技能。

此外，在用药方面，现有基药目录中心衰药物机制覆盖不全，基层用药选择受限，部分患者面临“无药可用”的困境。如今，细胞信号通路类药物等创新药的出现，为心衰的管理带来了新的治疗选择。对此，基层医生需加强对创新药物适应证、用药规范、疗效监测的学习，积累临床使用经验，让精准诊断匹配精准用药，让创新药能真正惠及基层患者。

文：刘嵌玥

编辑：王祎然

审核：孙梦