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环境暴露作为心血管疾病的可改变风险因素日益受到关注。此前已有多项研究证实，住宅周围绿地较多有益于心血管健康。

近日，阜外医院窦克非、伏蕊等发表在《欧洲预防心脏病学杂志》上的一项基于英国生物样本库的新研究进一步发现，住宅周围绿色空间（以城市公园、花园、森林和乡村景观中的植被密度为特征）、蓝色空间（自然或人工水体，包括湖泊、河流和沿海地区）和复合自然环境暴露均与较低的心衰发生风险和更健康的心脏表型有关，且这种关联独立于遗传易感性、空气污染和身体活动，其中绿色空间对心脏的保护作用最为显著。

该研究从英国生物样本库纳入437 429名于2006~2010年间入组、基线无心衰的成年人，平均年龄56.6岁，45.5%为男性。居住地绿色空间、蓝色空间和自然环境的覆盖情况通过300米和1000米缓冲区内的土地覆盖百分比进行量化。

中位随访13.9年期间，共记录到16 564例新发心衰事件。

Cox比例风险回归分析显示，在1000米缓冲区内，与暴露水平处于最低三分位数组相比，绿色空间、蓝色空间和自然环境暴露水平处于最高三分位数组的心衰风险均显著降低，降幅分别为13%、23%、15%。在300米缓冲区内也观察到相似趋势，绿色空间、蓝色空间和自然环境均显示出类似的保护性关联。

限制性立方样条曲线显示，在1000米和300米缓冲区内，绿色空间暴露与心衰风险降低之间存在显著的非线性剂量反应关系。

此外，在1000米缓冲区内，上述保护性关联在不同心衰遗传易感水平的受试者中持续存在：在低、中、高遗传风险人群中，绿色空间暴露水平较高者的心衰风险分别降低18%、11%和10%，蓝色空间暴露水平较高者的心衰风险分别降低21%、22%和24%，自然环境暴露水平较高者的心衰风险分别降低18%、15%和14%。在300米缓冲区内观察到相似的趋势，绿色空间、蓝色空间和自然环境均显示出类似的保护性关联。

该研究团队还分析了上述队列的心脏磁共振成像（CMR）数据，以探究居住地绿色空间、蓝色空间、自然环境暴露水平与心室/心房结构和功能的关联。

结果显示，在1000米缓冲区内，绿色空间暴露水平较高与心脏向心性重构（OR=0.72）、离心性肥厚（OR=0.66）和向心性肥厚（OR=0.29）的风险降低相关。在1000米缓冲区内，蓝色空间暴露水平较高也与向心性重构（OR=0.73）和向心性肥厚（OR=0.43）的风险降低相关。1000米缓冲区内的自然环境暴露对向心性重构（OR=0.63）、离心性肥厚（OR=0.78）和向心性肥厚（OR=0.28）的有益效应与绿色空间暴露相当。在300米缓冲区内观察到的趋势均相似。

作者指出，该研究是首个将绿色空间、蓝色空间、自然环境暴露与基于CMR的有利心脏形态和功能表型联系起来的研究，为其保护路径提供了机制层面的见解，进一步拓展了先前的研究结果。该研究结果强调，外部环境是心血管健康的基本决定因素之一。确保公平地享有居住区绿色空间可作为一种具有成本效益的心血管疾病预防措施。该研究倡导将环境改善因素纳入全面的心衰预防框架，以补充传统的临床干预措施。

绿色空间/蓝色空间暴露与心衰风险降低之间的关联，很可能通过减轻导致内皮功能障碍、全身炎症和神经激素激活的环境应激源来介导。绿色空间暴露水平较高与3种不良心脏重构模式的风险一致降低相关，提示其有广泛的心脏保护作用。绿色空间可能通过对生活环境进行直接的生物物理改造来提供广泛的心脏保护作用，包括直接过滤空气中的颗粒物、缓解城市热岛效应并减弱交通噪音等。

相比之下，蓝色空间的关联模式则更具特异性，仅与向心性重构和向心性肥厚风险降低显著相关，提示其主要影响后负荷敏感的表型，其最独特的机制很可能与促进心理恢复和减轻压力有关。（来源：中国循环杂志）